Использование Eubioflor в формировании микробиоза кишечника у новорождённых
Л.Чокырла1, Л.Кривчанская 2, Г.Щербакова 3
1 – доцент каф. педиатрии и неонатологии, Гос. университет медицины и фармации им. Н. Тестимицану заведующий кафедрой, профессорП.Стратулат 2 – доцент каф. педиатрии и неонатологии, Гос. университет медицины и фармации им. Н. Тестимицану заведующий кафедрой профессор – П.Стратулат 3 — ассистент каф. педиатрии и неонатологии, Гос. университет медицины и фармации им. Н. Тестимицану заведующий кафедрой, профессор П.Стратулат
Актуальность темы: В последние годы увеличиваются аллергические и аутоиммунные заболевания, ожирение, сахарный диабет 2 типа, хронические неспецифические заболевания кишечника. Расстройства в микробиоцинозе кишечника играют важную первичную роль среди факторов риска. Микрофлора кишечника является главным фактором в стимулировании, становлении и развитии иммунной системы у детей. Здоровая микрофлора способствует созреванию иммунной системы, дифференциации Т-хелперов (подавляет TH2, предотвращает наступление иммунопатологических реакций).
Иммуностимулирующяя роль кишечной микробиоты состоит в:
TGI колонизации новорождённого способствуют формированию защитного барьера, активации иммунной системы. Преобладание бифидобактерий в кишечной микрофлоре у младенцев стимулирует неспецифический иммунный ответ, повышает активность фагоцитов, увеличивает выработку sIgА, защищает ребёнка от инфекций и диареи, угнетает рост патогенных микроорганизмов с уменьшением кишечного рН, ожирения, выводит токсины, производит витамины группы B и некоторых ферментов, защищает энтероциты от дефицит цинка, подавляет активность клеток Th2, приводит к пищевой толерантности, блокирует воспалительные цитокины, способствует замене Th2 на Тh1, синтезу SigA, формированию иммунной толерантности. Иммуномодулирующея роль бифидобактерий очень важна, особенно в самый критический период — послеродовой.
От чего зависит микрофлора кишечника новорожденного? От микрофлоры, состояния здоровья матери, эволюции беременности, типа питания, способа рождения, использования антибиотиков в послеродовом периоде, окружающей среды.
Диаграмма 1. Состав биоциноза кишечника в зависимости от способа рождения. (Уровень колонизации бифтдобактерий). (S. Nutten, 2007)
Было показано, что введение амоксициллина повышает число специфических кишечных клеток, снижает пищевую толерантность, увеличивает воспалительные заболевания кишечника.
Рис. 1 Влияние антибиотикотерапии на кишечный биоциноз
Диаграмма 2. Развитие кишечной микрофлоры. 
Было продемонстрировано преимущество натурального вскармливания грудных детей для образования кишечной микрофлоры по сравнению с искусственным вскармливанием и присутствие бифидобактерий в грудном молоке.
Диаграмма 3. Микрофлора кишечника у детей в зависимости от питания
Диаграмма 4. Натуральное кормление приводит к преобладанию бифидобактерий до 99%. 
Taб 1. Частота обнаружения различных типов бифидобактерии у детей первого года жизни. (Булатова Е. М. , Волкова И. С. , Нетребенко О. К. , 2008)
|
Типы бифидобактерий (Геномолекулярный метод анализа) |
Младенцы при грудном вскармливанием (N = 27) |
Младенцы при грудном вскармливанием после 6 месяцев на введение дополнительного питания (п = 17) |
|
B. bifidum (1) |
66.6% |
88.2% (2) |
|
B. longum (3) |
44.4% |
29.4% |
|
B. infantis (2) |
51.9% |
52.9 (3) |
|
B. adolescentis |
29.6% |
23.5% |
|
B. dentium |
29.6% |
23.5% |
|
B. breve |
Не оценили |
100% (1) |
Актуально ли обсуждение проблемы дисбиоза и назначения пробиотиков?
До 30% беременных женщин имеют воспалительные заболевания мочеполовой системы, каждая четвертая беременная имеет хронические заболевания, увеличивается число кесарево сечений, увеличивается число инфицированных детей, нерациональное искусственное питание.
Клиническое действие пробиотиков состоит в: Подавлении возможной патогенной Е coli или Clostridium perfringens, профилактики диареи, снижении активности грибковых инфекции (Candida), благоприятном действии на уровень холестерина, предотвращении/уменьшении частоты рака толстого кишечника, стимуляции иммунной системы, выработки витаминов, уменьшении частоты запоров, улучшении усвоения минеральных веществ, особенно кальция ; улучшении переваривания лактозы ( у людей с непереносимостью лактозы).
Taб 2. Клинические рекомендации по применению пробиотиков (Рекомендации по использованию пробиотика-2008 Floch и др.)
| Нозология |
Уровень доказательства |
Пробиотик |
| Аллергия
Атопическая экзема, Аллергия схожая белку коровьего молока , Терапия, Профилактика, Иммунный ответ |
А А А |
LGG, B. lactis LGG, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, Bifidobacterium lactis, Lactobacillus johnsonii |
|
Синдром раздраженнго кишечника |
B С |
Bifidobacterium infantis Bifidobacterium animalis, VSL#3, Lactobacillus plantarum |
Диарея
|
А А |
LGG, Lactobacillus reuteri S. boulardii, LGG, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus |
Цель работы заключается в изучении эффективности профилактики и лечения кишечного дисбиоза путем назначения пробиотиков.
Материалы и методы: Для оценки детей с дисмикробиозом было разработано групповое исследование. Всего в изучение было включено 68 новорождённых. По срокам беременности: 26 н. б. — 4%, 27 – 28н.б. — 13% 30-32.н.б – 31% -36 до 33. н.б. — 32%, 37-42 н. б. — 20%. Из них в 45% случаев замедление роста. Дети были разделены по массе тела: 500-999 г-4% 1000-1999g. — 39% 1999 — 2499g. — 33% 2499-4000 г. — 24%. I группа: из них — 38 детей, с подтверждённым дисмикробиозом получали препарат Subtil , II группа, 30 детей с подтвержденным диагнозом дисмикробиозом получали препарат Еubioflor.
Использованные методы исследования: Клинико-катамнестические данные, лабораторные данные. У всех младенцев был рассмотрен анализ крови, мочи, биоциноз кишечника на 1 день, 7 и 30 дни. Математико-статистическая обработка материала. Для оценки первичных данных были показаны средние и пропорциональные показатели. Достоверность абсолютных величин и средних значений была определена по критерию значимости (т-ученик) и значимости барьера (р) в зависимости от таблиц (t-student).
Taб. 3 Частота употребления антибиотиков у обследованных детей.
| Характеристика назначенного антибиотика | Использование Subtil во время и после антибиотикотерапии % | EUBIOFLOR во время и после антибиотикотерапии % |
| Peniciline im | 10,5 8 | 9,0 7 |
| Semisintetice | 42,5 34 | 43 33 |
| Cefalosporine | 52,1 65 | 53,4 69 |
| Macrolide | 7,8 4,8 | 6,9 3,9 |
В большинстве случаев (63,3%) употребление было на фоне антибиотикотерапии. У одной трети детей назначали для профилактики ААД (антибиотик ассоциированной диареи) к завершению антибиотикотерапии. До назначения пробиотика все дети подавали признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, характерные к подтверждённому дисбиозу кишечника.
Результаты:
Исследование показывает, что в I группе, принимавшие subtil, динамика положительная, с улучшенной дисфункцией желудочно-кишечного тракта на 4-ый день у 64% детей, и от 10 до 30 дней в удовлетворительном состоянии без каких-либо дисфункций желудочно-кишечного тракта у 78% детей. В группе II, с применением Eubioflora, дало положительную динамику, с улучшенной дисфункции желудочно-кишечного тракта на 4-ый день 82% детей и от 10 до 30 дней в удовлетворительном состоянии без каких-либо дисфункции желудочно-кишечного тракта у 89% детей.
Диаграмма 5. Характеристика дисфункции желудочно-кишечного тракта у новорожденных обследованных на начало в I и II группах
Осмотр новорождённых детей показал что использование как Subtila так и Еubioflorа улучшает признаки дисфункции желудочно-кишечного-тракта, однако отмечается, что состояние больного быстро улучшается (от 4 дней) у детей, которые получили eubioflor по сравнению с детьми, которые получили Subtil.
Taб. 4 Характеристика дисфункций желудочно-кишечного тракта у новорожденных в динамике.
| % | Апетит 1 день 4 день | Отрыжка 1zi 4zi | Вздутие 1 день 4 день | s/m dolor(болевой синдром) 1zi 4zi | Диарея 1 день 4 день | |||||
| 1 гр | 80 | 36 | 24 | 12 | 66 | 28 | 34 | 11 | 44 | 12 |
| 2 гр | 81 | 24 | 23 | 10 | 64 | 21 | 33 | 8 | 48 | 5 |
У всех детей был рассмотрен уровень тяжести дисмикробизма кишечника в динамике. Tab. 5 Исследование подтвердило, нормализацию параметров кишечного биоциноза у 30% осмотринных детей в I группе и в 46% детей во II группе на 10 день. На 30 день обнаружено значительное улучшение, нормальные параметры — в I группе на 91% и во II группе 95% детей. Быстро уменьшается и степень тяжести кишечного дисмикробизма.
Taб. 5 Степень серьёзности кишечного дисмикробизма в динамике.
| уровень | До приминения | На 10 день | На 30 день | P– (на 1 и 30 день) | ||||
| Пациенты % | 1 гр. | гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1гр. | 2 гр. |
| 1 | — | — | 24 | 28 | 9 | 5 | ||
| II | 36,7 | 37 | 29 | 24 | — | — | <0,001 | <0,001 |
| III | 33,3 | 31 | 17 | 2 | — | — | <0,001 | <0,001 |
| IY | 30 | 32 | — | — | — | — | <0,001 | <0,001 |
| нормальный | — | — | 30 | 46 | 91 | 95 | ||
Использованные препараты были хорошо переносимы новорожденными, побочных эффектов не было выявлено в 100% случаев в обеих группах.
Заключение:
- Биоциноз кишечника у новорожденных зависит от микрофлоры, состояния здоровья матери, эволюции беременности, типа питания, способа рождения, использования антибиотиков в послеродовом периоде, среды, микрофлоры в отделении интенсивной терапии.
- Колонизация желудочно-кишечного тракта новорожденного требует формирования защитного барьера, активизации иммунной системы.
- Иммуностимулирующяя роль бифидобактерий очень важна, особенно в самый критический период — послеродовой.
- Назначение Subtila приводит к положительной динамике, с улучшением дисфункции желудочно-кишечного тракта в течение четырех дней у 64% детей, с 10 до 30 дней в удовлетворительном состоянии без каких-либо дисфункции желудочно-кишечного тракта у 78% детей.
- Применение Eubioflor приводит к положительной динамике, с улучшением дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей на 4 день у 82% и от 10 до 30 дней в удовлетворительном состоянии без каких-либо дисфункции желудочно-кишечного тракта у 89% детей.
- Использованые препараты были хорошо переносимы новорожденными, не оказывали вредного воздействия в 100% случаев в обеих группах.
